ПОЛЕЗНО
 
 

ЕКГ ПРИЗНАЦИ НА МИОКАРДНА ИСХЕМИЯ И МИОКАРДЕН ИНФАРКТ

  1. Стабилна стенокардия
  2. Остър коронарен синдром без ST елевация
  3. Остър коронарен синдром със ST елевация
  4. Вариантна ангина /ангина на Принцметал/

Стабилна стенокардия

            За стабилната стенокардия са характерни ЕКГ признаци за миокардна исхемия /ST депресия, негативна, изоелектрична или бифазна Т вълна/, явяващи се при фиксиран праг на физическо усилие. Често пъти в покой, електрокардиограмата на тези болни е нормална.

Остър коронарен синдром без ST елевация

            Острият коронарен синдром без ST елевация включва нестабилната стенокардия и без Q миокардния инфаркт. Характеризира се с изразена в различна степен депресия на ST сегмента и негативиране на Т вълната в две или повече съседни отвеждания. Тези ЕКГ признаци на миокардна исхемия могат да претърпят обратноразвитие на фона на започната терапия, но могат и да пресистират за по-дълъг период от време. Разликата между двете упоменати форми на острия коронарен синдром е в наличието на позитивни биохимични маркери за миокардна некроза при без Q миокардния инфаркт.

Остър коронарен синдром със ST елевация

            Началните ЕКГ промени са елевация на ST сегмента, често предшествана от поява на висока и островърха Т вълна. Елевацията на ST сегмента е с конвекситет нагоре. В тази ранна фаза миокардните клетки са живи и все още няма патологичен q зъбец. В рамките на няколко часа миоцитите умират, което води до намаляване амплитудата на R зъбеца и появата на q зъбец. Патологичният q зъбец е широк над 0.04 сек. и е с амплитуда над 25% от R зъбеца в съответното отвеждане /изключение правят III, aVL и V1/. Патологичният q зъбец няма диагностична стойност, ако е представен само в едно отвеждане. Един-два дни от началото на инфаркта, ST сегментът остава елевиран, q зъбецът става по-дълбок и се появява отрицателна Т вълна. В дните след това, ST сегментът става изоелектричен, докато Т вълната остава отрицателна и може да се задържи такава 3 до 6 месеца след реализирането на миокардния инфаркт. Във времето, единственият сигурен признак за преживян миокарден инфаркт с ST елевация остава патологичният q зъбец.
Натисни тук, за да видиш фигурата
Фиг. Еволюция на ЕКГ промените при остър коронарен синдром с ST елевация



            Описаните промени на QRS комплекса, ST сегмента и Т вълната са регистрирани от отвеждания над зоната на инфаркта и се наричат "директни ЕКГ промени". Реципрочните промени, представляващи огледален образ на директните се регистрират в отвежданията срещу зоната на инфаркта. Например огледалният образ на ST елевацията във II, III и aVF при долен инфаркт е депресията на ST сегмента в I, aVL, V1-V4. Описаните ЕКГ промени имат диагностична стойност само ако са налице в две или повече съседни отвеждания.

   Видовете миокарден инфаркт според локализацията са представени в Таблица 6. Когато промените са от V1 до V6, се касае за обширен преден МИ. Натисни тук, за да видиш фигурата

Таблица 6. Видове МИ според локализацията на ЕКГ промените


            Дискутираните ЕКГ признаци се отнасят за инфаркта на лява камера. Макар и по-рядко може да бъде засегната и дясната камера, но почти никога изолирано, а по-често в съчетание с долен инфаркт на лявата камера. Тогава е уместно да бъдат регистрирани десните гръдни отвеждания и в частност VR3 и VR4. Така шансът да се пропусне деснокамерен инфаркт е по-малък.

            При наличието на предшестващ ЛББ, стандартната ЕКГ не може да бъде използвана за акуратна диагноза на острия коронарен синдром. Съществуват множество описани ЕКГ критерии за дисгностика на миокарден инфаркт при предшестващ ЛББ, но диагностичната им стойност е несъществена. В тези случаи е уместно да се разчита на другите диагностични методики. При ДББ, е затруднена ЕКГ диагностиката само на антеросепталния миокарден инфаркт, т.е. във V1 и V2.

Вариантна ангина /ангина на Принцметал/

            Ангината ан Принц Mетал се характеризира електрокардиографски с бързопреходна ST елевация, явяваща се по време на прекордиална болка при липсващи биохимични маркери за миокардна некроза.



за контакти